近几年，百日咳疾病发病率有上升趋势，由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。

　　国家疾控局发布的数据显示，2024年第一季度全国（不含香港、澳门特别行政区和台湾地区，下同）共报告百日咳59458例、死亡13例，分别比2023年同期增加了57216例和13例。

　　百日咳是什么

　　百日咳是一种急性呼吸道传染病，由百日咳鲍特杆菌引起，传染性很强，人群普遍易感，其中又以儿童为主要感染人群。因病程可迁延数月，所以称为“百日咳”。

　　临床表现

　　潜伏期5～21天，一般为7～14天。

　　一、卡他期

　　表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳等上呼吸道感染症状，多无发热，或初期一过性发热。该期排菌量达高峰，具有极强传染性，持续1～2周。

　　二、痉咳期

　　1.表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。

　　2.新生儿和6个月以下婴儿咳后常会引起发绀、呼吸暂停、惊心动过缓或心脏停搏，此期一般持续2～6周，亦可长达2个月以上。

　　三、恢复期

　　痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失。阵发性痉咳症状可持续数周或数月。

　　需要注意的是，青少年或成人百日咳患者常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续2～3周。

　　常见并发症

　　一、肺炎

　　可原发于百日咳，也可继发于其他病毒(腺病毒、呼吸道合胞病毒）或细菌(肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌)感染。

　　二、肺动脉高压

　　可见于少数患儿，严重者可猝死。

　　三、百日咳脑病

　　主要发生于痉咳期，可表现为惊厥，抽搐、高热、昏迷等，恢复后可能会遗留偏瘫等神经系统症状。

　　实验室检查

　　一、细菌培养

　　鼻咽部分泌物可培养到百日咳鲍特菌，病程 3周以后阳性率低。

　　二、核酸检测

　　鼻咽拭子或者鼻咽洗液标本中百日咳鲍特菌核酸检测阳性，发病3周内阳性率高。

　　三、血清学检查

　　1.咳嗽>2～3周的百日咳病例诊断价值大。

　　2.恢复期血清人百日咳类毒素lgG抗体（PT-lgG）滴度较急性期呈4倍及以上升高(排除近期接种过疫苗)适用于回顾性诊断。

　　诊断标准

　　结合流行病学史、临床表现、实验室检查进行综合分析， 作出诊断。

　　一、疑似病例：具有以下任意一项者

　　1.阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2周；

　　2.婴幼儿有反复的呼吸暂停、窒息、紫绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史；

　　3.大龄儿童、青少年、成人持续2周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学或者确诊病例接触史。

　　二、临床诊断病例：具有以下任意一项者

　　1.疑似病例，且外周血白细胞和淋巴细胞增多，明显高于相应年龄正常范围；

　　2.阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2周，与百日咳确诊病例有明显的流行病学关联（与首发或者继发病例发病间隔5～21天）。

　　三、确诊病例: 疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者

　　1.培养到百日咳鲍特菌；

　　2.百日咳鲍特菌核酸检测阳性；

　　3.PT-IgG 抗体阳性或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高（排除婴幼儿1年内接种含百日咳成分疫苗或既往感染）。

　　鉴别诊断

　　一、百日咳样综合征

　　副百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒及其他呼吸道病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等引起的呼吸道感染，部分患者临床表现、血常规、肺部影像学表现可与百日咳类似，鉴别主要依靠病原学检查。

　　二、慢性咳嗽

　　支气管淋巴结结核、气管支气管异物及其他病因引起的慢性咳嗽，也可引起刺激性阵发性咳嗽，但通常无典型咳嗽末吸气性鸡鸣样吼声。可根据血常规、肺部影像学、病原学进行鉴别。

　　预防

　　一、疫苗接种

　　接种疫苗是目前防控百日咳最有效措施。目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。接种时间为3月龄、4月龄、5月龄，18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3～5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。若有流行时易感人群仍需加强接种。

　　二、暴露后预防

　　以下人群建议暴露后预防：未全程接种含百日咳成分疫苗的婴幼儿、家庭内和托幼机构的密切接触者、有明确接触史的幼托机构工作人员、婴幼儿看护者、新生儿病房医务工作者。在暴露后21天内（尽可能暴露后1～2周内）接受药物预防或者紧急接种疫苗预防（我国尚无6岁以上儿童和成人用含百日咳成分疫苗），药物选择、剂量、疗程与治疗相同。

　　总之，百日咳是一种既古老又有新的时代特征的疾病，有疫苗可预防，有药物可治疗。按时、全程接种疫苗，出现临床症状尽快就医以获得及时有效的治疗，就能最大程度地避免百日咳带来的危害。

　　

　　（来源：福建省疾控中心）

原文链接：https://wjw.fujian.gov.cn/ztzl/jkjy/wsrxc/202405/t20240508_6445115.htm
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